可逆的转动--消失的“斗鸡眼”

来源: 发布日期: 2021-05-10

   今天的主角张大姐,56岁,有着与其年龄和性别看上去不相称的职业-塔吊机操作员,有着别于常人的“斗鸡眼”。大姐的“斗鸡眼”要从半年前说起,一次下班途中意外摔伤头部,当时出现昏迷,幸好颅内无大碍,但醒来后发现复视(视一为二),右眼不能够向外侧转动,应用了大量营养神经的药物,随时间的推移复视逐渐加重,伤后3个月左右发现自已可以控制重影了,但右眼视力下降明显,并且成了“斗鸡眼”,影响了外观。曾前往多家医院就诊,用过偏方、喝过中药、做过针灸,但均无作用。有人说手术治疗,有人不建议手术治疗。束手无策的大姐,辗转来我门诊时已经伤后八个月,检查右眼视力:1.0,左眼:0.1,第一眼位角膜映光法左眼内斜+30°,眼位如图所示:

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  到这作为眼肌大夫根据病史及临床体征可以基本明确患者为外展神经麻痹,但也不能排除是否有其它因素,比如眼眶爆裂性骨折的肌肉嵌顿、眼外肌外伤性的部分离断等。患者来时还是比较焦虑的,因为从事塔吊机职业的特殊性,现在眼部的病情是无法接受的。多次就诊诊疗方案的不一致给患者带来顾虑,药物治疗等方法是不是还能痊愈?手术是不是能解决所有的问题?作为医者能深深地理解到患者的各种顾虑,并且该手术也为复杂的斜视手术,当时建议完善眼眶影像学检查。影像学结果如下:

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  大家可以看到因为左眼外直肌长时间不能得到外展神经有效支配,外直肌的宽度虽轻度变窄(冠状位所示),但厚度已明显萎缩,大致仅为健侧1/5(水平位),内直肌较对侧大致相同。有了影像学的片子,回答大姐的问题其实就很简单了,手术是必要的;同时也能将抽象手术方案(左眼内直肌后徙5mm联合外直肌与上、下直肌连接)更加形象的给予解释。
  大姐住院接受了手术,术后1周来复查眼位(如下图所示),第一眼位正位,左眼视力已提高至1.0,左眼外转欠2mm,仅向左注视存在轻度复视,其余方向复视消失,终于不再“斗鸡眼”,效果是令人满意的,1月后大姐又如愿回到她高空塔吊的工作岗位,当然我也提醒她要特别小心。
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  提  示

  1. 外展神经麻痹是常见的神经眼科传出系统疾病,其稳定期的影像学检查能为是否手术治疗提供重要的依据;
  2. 外展神经麻痹手术在松解拮抗肌的基础上,可联合直肌连接或移植术;
  专家简介
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  刘永华,副主任医师,医学硕士,山东第一医科大学硕士研究生导师;
  聊城市人民医院眼科副主任,教学主任,斜视弱视专业副主任,神经眼科及眼眶病学科亚专业组组长;
  司法鉴定人,山东省省级劳动能力鉴定医疗卫生专家;
  山东省医学会眼科专业委员会眼眶病学组委员,山东省中西医结合眼科专业委员会委员,山东省中医眼科专业委员会委员,聊城市医学会眼科专业委员会委员;曾于北京同仁医院、温州医科大学眼视光医院、301医院等多家国内眼科中心进修学习,对眼科各种影像诊断有较深造诣,尤其擅长儿童斜弱视、眼眶骨折、眼部肿瘤、神经眼科、泪道疾病的诊治,特别在眼科疑难病症诊治上具有独特见解;近年来率先开展内镜下微创眼眶骨折整复、鼻腔泪囊造瘘等新技术手术,均取得满意疗效;主持山东省科技发展重点研发项目等省级项目2项,获得山东省中医药科技进步三等奖1项,聊城市科技进步三等奖1项,国家发明专利2项,近年来于SCI及国内核心杂志发表论文近10余篇。
  联系电话:0635-8278030,0635-8278591
  供稿:刘永华