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青光眼的防与治

来源:  时间: 2014-09-25 点击:

    青光眼是造成失明的第二大原因,通常40岁以上的人比较容易患青光眼,女性较男性常见。
一、疾病知识
(一)青光眼在我国的流行病学情况
     青光眼是世界范围内第一位不可逆性致盲眼病。我国现在青光眼的发病情况是不容乐观的。首先,我国是人口大国,50岁以上人群就占了两亿左右,据2010年最新流行病学调查结果显示,原发性青光眼的患病率约为3.5%,再加上继发性青光眼以及部分年轻患者,我国青光眼患病人数是很高的,接近2000万左右。
除了患病率高,我国也是世界上青光眼致盲率最高的一个国家。青光眼的漏诊率很高,调查发现,在发达国家有50%的患者不知道自己患有青光眼,发展中国家估计可高达90%。青光眼最可怕的地方是疾病的隐匿性和视功能损害的不可逆性,很多青光眼到晚期,视神经变性死亡,导致视功能障碍甚至失明。患者往往因视力障碍就诊,此时的视功能损害已很严重,所以青光眼是“无形的视功能杀手”。其实,青光眼的视神经损伤虽不可逆,却可预防和控制、减缓疾病的发展,使患者终生保留有用视力。很多病人都是到了晚期才来就诊,增加了治疗的难度。青光眼若能早期诊断,早期治疗,早期干预,绝大部分都能够成功控制,终生保持有用视力。
(二)青光眼是怎样形成的?
     眼球维持正常的功能,必须保持一定的压力,我们称之为眼压。眼压的维持主要依靠眼球内一种透明液体(房水)的不断产生和排出。如果房水排出不畅,眼压就会升高,视神经、视功能就会受损,甚至导致失明。有一种青光眼,患者眼压始终不高,但由于视神经对眼压的耐受性下降,所以也可产生青光眼。
二、青光眼有哪些症状?
(一)闭角型青光眼
      多见于远视眼和50岁以上的老年人,年龄愈大发病率愈高,女性更常见。急性闭角型青光眼患者发病时有眼红、视力模糊、看灯光时灯周围出现彩虹圈、眼痛、头痛、恶心、呕吐等现象。慢性闭角型青光眼病人常无明显不适,但检查时常可发现眼压升高,房角关闭。
 
(二)开角型青光眼
      常发生在四十岁以上人群,患者没有明显的不适,但他们所能看到的范围(视野)缓慢缩窄,最后才出现视力下降、视功能丧失。很多患者在病情十分严重时才觉察。
 
(三)先天性青光眼
      由于有些孩子天生房水排出不正常引起,其中婴幼儿型发病较早,多为出生时已发生。患儿可有怕光、流泪、眼球增大等表现,也可表现为眼球发蓝、发污。
(四)继发性青光眼
      可引起继发性青光眼常见原因包括:色素膜炎、外伤、糖尿病、长期使用糖皮质激素、视网膜中央静脉阻塞等。
三、青光眼的诊断
      有症状的青光眼常能引起患者的注意而得到及时诊断和治疗,无症状的青光眼需要患者和大夫的双方面配合才能早期发现。建议四十岁以上者进行常规眼科裂隙灯检查、眼底和眼压检查,有青光眼家族史者更应该警惕。以下检查在青光眼患者诊断和治疗过程中可能经常用到。
   1.眼压:眼压是青光眼患者诊治中的一项重要指标,也是随访中评价各种治疗效果的关键指标。目前常用的是压平眼压和气动眼压(非接触眼压),前者更为准确。必要时还需监测24小时眼压曲线。
   2.房角检查:房角镜及UBM检查在指导青光眼分型及闭角型青光眼治疗方案的选择方面都有重要意义。
   3.视盘形态学检查:彩色立体眼底照相、HRT、OCT等检查在青光眼的诊断及随访方面有重要意义。
   4.视野检查:视野检查的目的是测出用眼睛周边的余光所能看得见的范围。视野检查可以直接了解视神经的功能,判断视神经受损的程度。
四、青光眼的治疗
    医生常根据不同的病种及不同的病情选择不同的治疗方案。
   1.药物治疗:常用的眼药有:毛果芸香碱、β受体阻滞剂(噻吗心安、美开朗、贝他根、贝特舒等)、阿法根、派立明、适利达、苏为坦、卢美根等。
   2.激光治疗:针对闭角型青光眼患者的激光有YAG周边虹膜击孔术、周边虹膜成形术。针对开角型青光眼的激光有选择性小梁成形术(SLT),以及针对晚期青光眼的睫状体光凝术。
   3.手术治疗:常用的术式有小梁切除术、非穿透小梁手术、青光眼引流阀植入术、小梁切开术等。
五、温馨小提示
   1.如果医生怀疑您患青光眼:除需要做上述各种检查外,还应定期复查。青光眼的早期诊断是非常复杂的过程,有时需多年的观察,请您一定遵医嘱随诊。
   2.如果您已确诊青光眼:青光眼是一种双眼的慢性疾病,请您一定定期复查,以便随时调整治疗方案。
   3.无症状的青光眼常常短期内不能从治疗中感到明显的收益,但是长期坚持合理的治疗是防止或延缓视功能受损的唯一有效途径。
六、我们如何能保护自己“心灵的窗户”?
(一)保持平和的心态
      对于青光眼患者或者有青光眼家族史的人,应当做到避免情绪波动,因为情绪波动是闭角型青光眼最常见的诱因。避免长时间停留在黑暗环境,如在电影院看电影,因为在黑暗环境下瞳孔处于开大状态,容易阻堵房角,阻碍房水的流出,诱发青光眼急性发作。
(二)避免剧烈运动
     青光眼患者一定要避免剧烈运动,也不能干重体力活。应避免做长时间低头、弯腰或蹲下的运动,如瑜伽的倒立动作、举重、仰卧起坐等。因为长时间的低头、弯腰或蹲下的运动可以使颈静脉的血液回流阻力明显增大,使巩膜上静脉的回流阻力增加,从而使青光眼患者本来就比较高的眼压进一步升高,加重视神经的损害,使病情加重。
(三)使用药物应警惕
  1.避免长期使用激素类眼药水,长期使用激素容易引起激素性青光眼。
  2.慎用安定、舒乐安定等镇静剂和阿托品等药物,因为这些药物有扩大瞳孔的作用,可诱发急性闭角型青光眼。
(四)进行饮食调整
      食物对青光眼有良好的保健效果,在日常饮食选择时可有所偏好。首先,建议带皮吃红葡萄,因为葡萄里面有很多抗氧化、保护视神经的物质;第二,西蓝花里面有很多有益于视神经、视网膜细胞存活的物质,可多吃;第三,多吃生姜、大蒜,多喝茶,生姜里面的姜黄素、大蒜里面的辣素以及茶里面的儿茶酚,都有益于视网膜视神经的激活,是很好的视网膜神经细胞保护剂。此外强调,酒精可使血管扩张,导致眼压升高,应避免过度饮酒。
      青光眼的防治工作是一项长期的、艰巨的任务,随着青光眼知识的普及和对青光眼防控意识的增强,以及青光眼诊疗水平的提高,青光眼早期诊断、早期治疗、人人看得见的目标最终可以实现。让我们一起关注青光眼,一生光明!

【作者:  来自:眼科】